Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement plus efficace que les nouveaux

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Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement plus efficace que les nouveaux

Messagepar Bashogun » 21 janv. 2018, 10:07

Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement non remboursé [???] plus efficace que les nouveaux
PourquoiDocteur - Benjamin Badache - 20 janvier 2018

Une étude suédoise s’est intéressée à leur efficacité en vie réelle et sur le long terme : c’est le rituximab qui est le meilleur.

(...) Des études ont montré qu'une classe de globules blancs, les lymphocytes B, peut être impliquée dans la pathologie de la SEP. Cette caractéristique a conduit à un regain d'intérêt pour les traitements permettant de contrôler l'activité des cellules B dans le système nerveux. Le rituximab appartient à la classe des anticorps monoclonaux et il est capable de diminuer le nombre de lymphocytes B dans le liquide céphalo-rachidien. Une équipe de recherche s’est intéressée à son bénéfice global en vie réelle sur la SEP.

Une étude en vie réelle
Seules quelques études contrôlées à court terme ont démontré une efficacité du rituximab (...) Des chercheurs suédois se sont donc penchés sur l’intérêt du rituximab en vie réelle et sur le long terme.

Dans cette étude, comprenant un échantillon de 494 malades souffrant d’une sclérose en plaque récente de 2 comtés suédois (où les données des malades sont bien colligées), le pourcentage d’efficacité du traitement et surtout la durée d’utilisation des médicaments (inverse du taux d’abandons de traitement) sont significativement plus élevés pour le rituximab par rapport à tous les autres traitements disponibles actuellement (fumarate, fingolimod, natalizumab…). [=Tecfidera, Gilenya et Tysabri]

Le rituximab globalement meilleur
Dans le cadre de cette étude réalisée en vie réelle et sur environ 4 ans, les chercheurs arrivent à une conclusion claire et concise : le rituximab est supérieur à tous les autres traitements.
Il a une meilleure efficacité clinique par rapport aux autres traitements injectables, comme le fumarate, le natalizumab et le fingolimod. Le comté suédois où le rituximab a été le choix principal en traitement initial affiche même les meilleurs résultats sur la plupart des critères d’évaluation.

Surtout, la durée effective d’utilisation, (inverse du taux d’abandon de traitement), qui correspond au compromis efficacité-tolérance d’un médicament, montre que le rituximab est incomparablement supérieur.
Le rituximab est en effet plus efficace cliniquement et radiologiquement que le fumarate et le fingolimod et beaucoup mieux toléré que le natalizumab, ce dernier ayant été surtout arrêté pour effets secondaires.

Un traitement de première intention

Malheureusement, ce médicament, qui est utilisé par ailleurs dans les lymphomes, les leucémies lymphoïdes chroniques et les maladies immunologiques comme la polyarthrite rhumatoïde et les vascularites, est désormais génériqué. Il est donc fort peu probable que des études soient mises en route par un laboratoire de générique, sauf à motiver les pouvoirs publics pour le faire, à moins d'avoir la volonté de faire des économies, car il est désormais beaucoup moins cher.

L’équipe de recherche se montre pourtant unanime : « Les résultats suggèrent que le rituximab est plus efficace que les autres traitements immunitaires couramment utilisés chez les patients atteints d’une forme rémittente de sclérose en plaques », a conclu l’auteur principal de l’étude.

Du fait de son moindre prix, le rituximab pourrait même être considéré comme une option de première intention d’après les auteurs de l’étude.

Article intégral
Etude :
Comparative Effectiveness of Rituximab and Other Initial Treatment Choices for Multiple Sclerosis

[Article à prendre avec des pincettes. Il contient quelques erreurs ; en outre, la question d'un traitement de fond est complexe et prend en compte de multiples facteurs, notamment le prix et la forme de Sep, plus ou moins agressive]
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Re: Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement plus efficace que les nouveaux

Messagepar Mallorie » 22 janv. 2018, 08:10

Qui a commandé cette étude?
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Re: Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement plus efficace que les nouveaux

Messagepar Tiburce » 22 janv. 2018, 08:38

Je ne comprends pas les "pincettes" pour cet article. Dans le titre "Non remboursé" fait écho au fait que le rituximab n'est pas prescrit dans le cas d'une SEP RR en première intention donc hors AMM = non remboursé. Le rituximab est un médicament généralement utilisé pour soigner des leucémies et des lymphomes, voire des polyarthrites rhumatoïdes.

Ensuite je comprends tout à fait la meilleure efficacité sur une étude de quatre ans, je cite:

Surtout, la durée effective d’utilisation, (inverse du taux d’abandon de traitement), qui correspond au compromis efficacité-tolérance d’un médicament, montre que le rituximab est incomparablement supérieur.
Le rituximab est en effet plus efficace cliniquement et radiologiquement que le fumarate et le fingolimod et beaucoup mieux toléré que le natalizumab, ce dernier ayant été surtout arrêté pour effets secondaires.


Il y est fait notamment allusion au Tysabri (natalizumab) certes efficace mais dont l'utilisation est maintenant limitée dans le temps pour les patients positifs au virus JC. Pour moi cet article est clair et il est aussi intéressant que d'autres articles publiés sur des sites médicaux.
Tchao

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Re: Sclérose en plaques : le rituximab, un vieux traitement plus efficace que les nouveaux

Messagepar Bashogun » 22 janv. 2018, 13:20

Bonjour Tiburce,

ce n'est pas l'étude elle-même qui pose problème, mais l'article : c'est visiblement une simple traduction rapide et il comportait des erreurs que j'ai corrigées.
En outre, la précision "non remboursée" n'avait à mon sens rien à faire dans le titre lui-même (il ne l'est d'ailleurs pas dans l'article original) et aurait dû être spécifié et précisé dans le corps de l'article lui-même.
Quant à l'étude, je ne sais qui l'a commandée, Mallorie.
Voilà ce que dit l'article original :
Comparative Effectiveness of Rituximab and Other Initial Treatment Choices for Multiple Sclerosis
Mathias Granqvist, MD1; Malin Boremalm2; Amyar Poorghobad, MD1; et al Anders Svenningsson, MD, PhD3; Jonatan Salzer, MD, PhD2; Thomas Frisell, PhD4; Fredrik Piehl, MD, PhD1
Author Affiliations
1Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
2Department of Pharmacology and Clinical Neuroscience, Section for Neurology, Umeå University, Umeå, Sweden
3Department of Clinical Sciences Danderyds Hospital, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
4Clinical Epidemiology Unit, Department of Medicine Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
JAMA Neurol. Published online January 8, 2018. doi:10.1001/jamaneurol.2017.4011

Ils se sont fondés sur les données de deux régions suédoises.

Bonne journée !
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